Tous vos patients qui prennent des opioïdes peuvent avoir une intoxication accidentelle aux opioïdes1
La crise des opioïdes a mis au jour les effets dévastateurs des opioïdes sur les personnes, les familles et les communautés du Canada2. Nous nous sommes surtout concentrés sur la contribution des drogues illégales2. Mais les médicaments d’ordonnance ont aussi contribué à la crise puisqu’une intoxication accidentelle aux opioïdes peut se produire chez l’un ou l’autre de vos patients sous opioïdes1. Nous nous sommes donc associés aux pharmaciens comme vous pour parler de la façon dont nous pouvons faire une différence1.
Indications et usage clinique: Le vaporisateur nasal NARCAN® est un antagoniste des opioïdes pur indiqué en urgence pour inverser une surdose d’opioïdes connue ou soupçonnée qui se manifeste par une dépression des voies respiratoires et/ou du système nerveux central.
- Le vaporisateur nasal NARCAN® peut être administré par toute personne sur place (non-professionnel de la santé) avant l’arrivée de l’aide médicale d’urgence, mais il ne remplace pas les soins médicaux professionnels. Il faut demander de l’aide médicale d’urgence (en composant le 9-1-1) dès qu’une surdose d’opioïdes est soupçonnée, avant d’administrer la naloxone.
Au sujet de la série
En Ontario seulement, 53 % des patients hospitalisés pour une raison liée aux opioïdes avaient une ordonnance active d’opioïdes9. Cela signifie que les pharmaciens sont dans l’unique position de faire une différence dans la crise des opioïdes1. Nous avons créé cette série en collaboration avec des pharmaciens comme vous pour parler du rôle des ordonnances dans la crise des opioïdes, des préjugés et de la stigmatisation, des techniques pour lancer la conversation avec vos patients sur le vaporisateur nasal NARCAN® et des habitudes que vous pouvez intégrer dans votre pratique.
Voici les pharmaciens qui ont contribué à l’élaboration des articles et des vidéos.
Vinita Arora
B.Sc.Phm., ACPR, M.Ed., Pharm.D.
Michael Beazely
BSP, Ph.D.
Michael Boivin
R.Ph., CDE
Shelita Dattani
B.Sc.Phm., Pharm.D.
Philippe
De GrandpréB.Sc.Phm.
Julie Laroche
B.Sc.Phm.
Aaron Sihota
B.Sc., B.Sc.Pharm., R.Ph.
Ross T. Tsuyuki
B.Sc.Pharm., Pharm.D., M.Sc., FCSHP, FACC, FCAHS, ISHF
Tous les pharmaciens ci-dessus sont membres du Conseil consultatif NARCAN® et ont signé une entente contractuelle avec Emergent BioSolutions Canada Inc. et certains ont reçu une compensation pour leur temps et leur contribution.
Ressources pour votre équipe
Voici quelques ressources qui pourraient vous être utiles.
Offrez toujours une trousse de naloxone à emporter, sous forme de vaporisateur nasal, comme le vaporisateur nasal NARCAN®, ou d’injection à tous les patients qui reçoivent une ordonnance d’opioïdes1,3.
Information d’innocuité10
Indications et usage clinique :
Le vaporisateur nasal NARCAN® est un antagoniste des opioïdes pur indiqué en urgence pour inverser une surdose d’opioïdes connue ou soupçonnée qui se manifeste par une dépression des voies respiratoires et/ou du système nerveux central.
Le vaporisateur nasal NARCAN® peut être administré par toute personne sur place (non-professionnel de la santé) avant l’arrivée de l’aide médicale d’urgence, mais il ne remplace pas les soins médicaux professionnels. Il faut demander de l’aide médicale d’urgence (en composant le 9-1-1) dès qu’une surdose d’opioïdes est soupçonnée, avant d’administrer la naloxone.
Contre-indications :
Contre-indiqué en présence d’hypersensibilité au médicament ou à tout autre ingrédient de la préparation ou composant du contenant.
Mises en garde et précautions graves :
- Appeler le 9-1-1 : Il faut demander de l’aide médicale d’urgence (en composant le 9-1-1) dès qu’une surdose d’opioïdes est soupçonnée, avant d’utiliser la naloxone.
- Surveillance continue : Les personnes qui répondent de manière satisfaisante à la dose initiale de naloxone doivent faire l’objet d’une surveillance continue.
- Réactions agressives : Les aidants qui administrent la naloxone doivent être prêts à intervenir ou à aider les patients qui manifestent des réactions indésirables possibles telles que des réactions agressives, des convulsions et des vomissements. Une attention particulière est justifiée lorsque la naloxone est administrée à un nouveau-né ou à une femme enceinte.
Autres mises en garde et précautions pertinentes :
- Chez les personnes dépendantes des opioïdes, la naloxone peut précipiter un syndrome de sevrage aigu; cela peut mettre la vie en danger chez les nouveau-nés dépendants des opioïdes.
- Travail prématuré ou détresse du fœtus chez les femmes enceintes dépendantes des opioïdes
- Toxicité liée à l’effet rebond des opioïdes, y compris la dépression respiratoire, après l’inversion temporaire de la surdose d’opioïdes
- Inefficace contre la dépression respiratoire induite par des médicaments non opioïdes
- Risques cardiovasculaires, y compris de rares cas d’arrêt cardiaque, de tachycardie et de fibrillation ventriculaire
- Considérations postopératoires, y compris hypotension, hypertension, tachycardie et fibrillation ventriculaires, dyspnée, œdème pulmonaire et rares cas d’arrêt cardiaque. La mort, le coma et l’encéphalopathie ont été rapportés comme des séquelles de ces événements
- Convulsions ou crises d’épilepsie
- Irritabilité et comportement agressif
- Réactions gastro-intestinales comme la diarrhée, les nausées, les vomissements et les crampes abdominales
- L’emploi de ce traitement chez les femmes qui allaitent n’a pas été établi
- Exposition générale plus élevée chez les patients âgés
Pour de plus amples renseignements :
Veuillez consulter la monographie du produit à http://narcannasalspray.ca/fr-CA/downloads/Monographie%20du%20vaporisateur%20nasal%20NARCAN%C2%AE-5%20mars%202021-piston%20rouge.pdf pour obtenir des renseignements importants sur les contre-indications, les effets indésirables, les interactions médicamenteuses, la sélection des patients et la posologie.
La monographie de produit est aussi disponible en appelant au 1-844-898-0657.
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Foire aux questions
Peut-on utiliser le vaporisateur nasal NARCAN® chez les femmes enceintes?
- Le vaporisateur nasal NARCAN® ne peut être utilisé chez les femmes enceintes que lorsqu’il est nettement nécessaire10.
L’administration du vaporisateur nasal NARCAN® à une personne qui a une dépendance physique aux opioïdes peut induire un syndrome de sevrage des opioïdes aigu, qui cause une réaction telle qu’agressivité, tremblements et/ou vomissements. Vous devez porter une attention particulière à l’emploi du vaporisateur nasal NARCAN® chez une femme enceinte puisque certaines de ces réactions pourraient causer le travail prématuré et menacer la vie du fœtus. Il faut demander de l’aide médicale d’urgence (en composant le 9-1-1) dès qu’une surdose d’opioïdes est soupçonnée, avant même d’administrer le vaporisateur nasal NARCAN®10.
Veuillez consulter la monographie et les renseignements destinés au patient pour obtenir la liste complète des mises en garde et précautions :
À l'intention des professionnels de la santé :
À l'intention des patients : Peut-on utiliser le vaporisateur nasal NARCAN® chez un enfant?
- Oui, vous le pouvez, mais vous devez tenir compte de ceci :
Nouveau-nés :
Vous pourriez devoir aider la personne qui a reçu le vaporisateur nasal NARCAN®. Elle pourrait avoir une réaction (p. ex. devenir agressive, trembler et/ou vomir). Vous devrez porter une attention particulière lors de l'administration du vaporisateur nasal NARCAN® à un nouveau-né de moins de quatre semaines ou à une femme enceinte. Certaines de ces réactions peuvent menacer la vie d’un nouveau-né ou d’un fœtus. Il faut demander de l’aide médicale d’urgence (en composant le 9-1-1) dès qu’une surdose d’opioïdes est soupçonnée, avant même d’administrer le vaporisateur nasal NARCAN®10.
Le pharmacien pourrait vous recommander d’utiliser une autre préparation de naloxone chez les nouveau-nés ou les enfants de moins de deux ans. C’est parce que les préparations injectables de naloxone permettent d’administrer des doses plus faibles10.
Enfants :
Lors de l’administration du vaporisateur nasal NARCAN® aux jeunes enfants, la buse du dispositif pourrait être trop grosse pour s’insérer dans la narine. Dans ce cas, assurez l’étanchéité entre la buse du dispositif et la narine avant d’administrer le vaporisateur nasal NARCAN®10.
Veuillez consulter la monographie et les renseignements destinés au patient pour obtenir la liste complète des mises en garde et précautions :
À l'intention des professionnels de la santé :
À l'intention des patients : Peut-on utiliser le vaporisateur nasal NARCAN® après sa date de péremption?
- Le vaporisateur nasal NARCAN® doit être utilisé avant la date de péremption indiquée sur la boîte. Si seul un vaporisateur nasal NARCAN® périmé est accessible, il faut l'utiliser en situation de surdose10.
Quels sont les symptômes de sevrage qui surviennent à l’emploi du vaporisateur nasal NARCAN®? À quoi devez-vous vous préparer?
- Le vaporisateur nasal NARCAN® doit être administré avec prudence aux patients pour lesquels une dépendance physique aux opioïdes est connue ou soupçonnée. Dans ces cas, le renversement soudain des effets des opioïdes pourrait déclencher un syndrome de sevrage des opioïdes aigu. La gravité de ce syndrome dépend de l’intensité de la dépendance physique, de la dose et de la puissance de l’opioïde à l’origine de la surdose, ainsi que de la dose de naloxone administrée10.
Les signes et symptômes de syndrome de sevrage des opioïdes aigu incluent sans s'y limiter : courbatures, douleur, fièvre, transpiration/hyperhidrose, écoulement nasal, éternuements, piloérection, bâillements, faiblesse, asthénie, grelottements, frissons, tremblements, convulsions/crises d’épilepsie, nervosité, agitation, irritabilité, comportement agressif, diarrhée, nausées, vomissements, crampes abdominales, hausse de la tension artérielle et tachycardie. Chez le nouveau-né dépendant, les signes incluent également pleurs excessifs et réflexes hyperactifs; le sevrage aigu pourrait menacer la vie s’il n’est pas reconnu et traité correctement10.
Il faut demander de l’aide médicale d’urgence (en composant le 9-1-1) dès qu’une surdose d’opioïdes est soupçonnée, avant même d’administrer la naloxone. Surveiller le patient pour tout signe et symptôme de sevrage des opioïdes. Les soignants qui administrent la naloxone à un patient doivent toujours s’attendre à des réactions possibles associées au syndrome de sevrage des opioïdes aigu et à devoir aider le patient afin de réduire les blessures au minimum durant ces réactions. Par exemple, un patient doit être placé en décubitus latéral pour éviter qu’il s’étouffe s’il vomit; les objets pointus et dangereux doivent être éloignés en cas de crise convulsive afin de protéger le patient des blessures, mais il ne faut pas immobiliser le patient10. Comment obtenir un remboursement? Peut-on le remettre à une personne sans pièce d’identité?
- Le vaporisateur nasal NARCAN® est accessible dans les pharmacies de l’Ontario dans le cadre du Programme ontarien de distribution de naloxone en pharmacie (PODNP) et au Québec dans le cadre du Programme de gratuité du médicament naloxone et de certaines fournitures adopté par le ministère de la Santé et des Services sociaux11,12.
Le vaporisateur nasal NARCAN® est couvert pour tous les Anciens Combattants Canada, les bénéficiaires du Programme des services de santé non assurés (SSNA) et les bénéficiaires de la First Nations Health Authority (FNHA) en Colombie-Britannique13-15.
Les patients peuvent demander un vaporisateur nasal NARCAN® sans présenter d’ordonnance ni de pièce d’identité pour les aider à protéger leur confidentialité16.- En Ontario, utilisez l’information ci-dessous pour les patients anonymes ou sans carte Santé de l’Ontario11 :
Prénom et nom : RÉDUCTION DES MÉFAITS
Sexe: vide
DDN: 20000101
No d’id. intérimaire du patient: 89999 999 91 - Au Québec, une carte d’assurance maladie n’est pas exigée pour le recevoir; il peut être remis de façon anonyme, surtout dans les cas urgents12,17.
- En Ontario, utilisez l’information ci-dessous pour les patients anonymes ou sans carte Santé de l’Ontario11 :
Faut-il composer le 9-1-1 si on utilise le vaporisateur nasal NARCAN®?
- Oui, le vaporisateur nasal NARCAN® peut être administré avant l’arrivée de l’aide médicale d’urgence, mais il ne remplace pas les soins médicaux professionnels. Il faut demander de l’aide médicale d’urgence (en composant le 9-1-1) dès qu’une surdose d’opioïdes est soupçonnée, avant même d’administrer le vaporisateur nasal NARCAN®10.
Il faut attendre combien de temps entre les doses?
- Il pourrait être nécessaire d’administrer plusieurs doses du vaporisateur nasal NARCAN® avant l’arrivée de l’aide médicale d’urgence10.
Si le patient répond à la première dose du vaporisateur nasal NARCAN®, mais retombe en dépression respiratoire avant l’arrivée de l’aide d’urgence, administrer d’autres doses du vaporisateur nasal NARCAN® au besoin. Si le patient ne répond pas à la première dose du vaporisateur nasal NARCAN® après 2 ou 3 minutes, administrer d’autres doses au besoin, en prenant soin d’alterner les narines avec chaque dose supplémentaire10. Comment commander les trousses de vaporisateur nasal NARCAN®?
- On peut commander le vaporisateur nasal NARCAN® en communiquant avec Emergent BioSolutions Canada Inc. au 1 844 898-0657 ou par courriel à l’adresse customerservicecanada@ebsi.com.
Combien de trousses du vaporisateur nasal NARCAN® peut-on remettre à une personne?
- En Ontario, jusqu’à deux trousses à la fois du vaporisateur nasal NARCAN® peuvent être remises à un patient11. Au Québec, jusqu’à quatre trousses du vaporisateur nasal NARCAN® peuvent être remises à la fois à un patient.18
Est-ce qu’une dose du vaporisateur nasal NARCAN® suffit pour renverser une surdose d'opioïdes?
- Pas toujours, certains patients ont besoin de plusieurs doses. La nécessité de répéter les doses du vaporisateur nasal NARCAN® dépend de la quantité, du type et de la voie d’administration de l’opioïde qui est antagonisé10.
Si le patient ne répond pas 2-3 minutes après la première dose du vaporisateur nasal NARCAN®, administrer une autre dose de naloxone toutes les 2-3 minutes (si des doses supplémentaires sont disponibles), en utilisant un nouveau vaporisateur nasal NARCAN® pour chaque dose et en prenant soin d’alterner les narines avec chaque dose supplémentaire, jusqu’à l’obtention de la réponse recherchée10.
Références: 1. Tsuyuki R et coll. Lignes directrices canadiennes de consensus national pour la prescription de naloxone par les pharmaciens. Canadian Pharmacists Journal. 2020; 153(6):347-351. 2. Gouvernement du Canada. La crise des opioïdes au Canada Accessible à : https://www.canada.ca/content/dam/hc-sc/documents/services/publications/healthy-living/crise-des-opioides-au-canada.pdf(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 27 juillet 2021. 3. Ontario Pharmacists Association. Pharmacist clinical tool for initiating naloxone discussions. Accessible à : https://opatoday.com/wp-content/uploads/Practice/Tools/Naloxone/Pharmacist-Clinical-Tool-for-Initiating-Naloxone-Discussions.pdf(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 27 juillet 2021. 4. Gouvernement du Québec. Risques liés à l’usage d’opioïdes. Accessible à : https://www.quebec.ca/sante/conseils-et-prevention/alcool-drogues-jeu/risques-lies-a-l-usage-d-opioides(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 27 juillet 2021. 5. Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC guideline for prescribing opioids for chronic pain—United States, 2016. MMWR Recomm Rep. 2016; 65(1):1-50. 6. U.S. Department of Health & Human Services. U.S. surgeon general’s advisory on naloxone and opioid overdose. Accessible à : https://www.hhs.gov/surgeongeneral/priorities/opioids-and-addiction/naloxone-advisory/index.html(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 27 juillet 2021. 7. Dassieu L, Heino A, Develay É, et coll. “They think you’re trying to get the drug”: Qualitative investigation of chronic pain patients’ health care experiences during the opioid overdose epidemic in Canada. Canadian Journal of Pain. 2021; 5(1):66-80. 8. Gouvernement du Canada. Surdosage d’opioïdes. Accessible à : https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/opioides/surdose.html(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 27 juillet 2021. 9. Gomes, T et coll. Comparing the contribution of prescribed opioids to opioid-related hospitalizations across Canada: A multi-jurisdictional cross-sectional study. Drug and Alcohol Dependence. 2018; 191:86-90. 10. Monographie du vaporisateur nasal NARCAN®. Emergent BioSolutions Canada Ltd. 5 mars 2021. 11. Division des Programmes publics de médicaments de l’Ontario du ministère de la Santé et des Soins de longue durée. Financement des trousses de naloxone en vaporisateur nasal dans le cadre du PODNP : Mise à jour. 2018. Accessible à : http://www.health.gov.on.ca/en/pro/programs/drugs/opdp_eo/notices/fq_exec_office_20180321_fr.pdf(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 27 juillet 2021. 12. Quebec: Régie de l’assurance maladie. Programme de gratuité du médicament naloxone et de certaines fournitures. 2017. Accessible à : https://www.ramq.gouv.qc.ca/SiteCollectionDocuments/professionnels/infolettres/2017/info235-7.pdf(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 27 juillet 2021. 13. Gouvernement du Canada. Le vaporisateur nasal de naloxone est maintenant offert aux Premières Nations et aux Inuit dans le cadre du Programme de services de santé non assurés. Accessible à : https://www.canada.ca/fr/services-autochtones-canada/nouvelles/2018/04/le-vaporisateur-nasal-de-naloxone-est-maintenant-offert-aux-premieres-nations-et-aux-inuit-dans-le-cadre-du-programme-des-services-de-sante-non-ass.html(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 27 juillet 2021. 14. Anciens combattants Canada. NARCAN NASAL SPRAY 4MG/0.1ML. Accessible à : https://www.veterans.gc.ca/eng/financial-support/medical-costs/treatment-benefits/poc10/search/form_detail/02458187(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 27 juillet 2021. 15. First Nations Health Authority. Nasal Naloxone Listed as a Health Benefit for First Nations in BC. Accessible à : https://www.fnha.ca/Documents/FNHA-Nasal-Naloxone-Fact-Sheet.pdf(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 27 juillet 2021. 16. Gouvernement du Canada. Naloxone. Accessible à : https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/opioides/naloxone.html(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 27 juillet 2021. 17. Québec: Régie de l’assurance maladie. Instructions de facturation pour le remboursement du médicament naloxone et de certaines fournitures. 2017. Accessible à : https://www.ramq.gouv.qc.ca/SiteCollectionDocuments/professionnels/infolettres/2017/info256-7.pdf(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 27 juillet 2021. 18. Québec : Régie de l’assurance maladie. Ajout du vaporisateur nasal NarcanMC et de certaines fournitures au Programme de gratuité du médicament naloxone et de certaines fournitures. 2018. Accessible à : https://www.ramq.gouv.qc.ca/SiteCollectionDocuments/professionnels/infolettres/2018/info046-8.pdf(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 24 février 2022.19. Association des pharmaciens du Canada. Pharmacy in Canada. Accessible à : http://www.pharmacists.ca/cpha-ca/assets/File/pharmacy-in-canada/Pharmacy%20in%20Canada.pdf(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 27 juillet 2021. 20. Antoniou T, Pritlove C, Shearer D, et al. A qualitative study of a publicly funded pharmacy-dispensed naloxone program. International Journal of Drug Policy. 2021; 92:103146. 21. Steinhauser K. Everyone is a little bit biased. American Bar Association. Accessible à : https://www.americanbar.org/groups/business_law/publications/blt/2020/04/everyone-is-biased/(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 3 août 2021. 22. FitzGerald C, Hurst S. Implicit bias in healthcare professionals: A systematic review. BMC Medical Ethics. 2017; 18(1):19. 23. College of Pharmacists of British Columbia. A Message from Our Board Chair: Understanding How Stigma Can Impact Patient Care. 23 mars 2018. Accessible à : https://www.bcpharmacists.org/readlinks/message-our-board-chair-understanding-how-stigma-can-impact-patient-care(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 27 juillet 2021. 24. Santé publique Ontario. Opioid Mortality Surveillance Report: Analysis of Opioid-Related Deaths in Ontario July 2017–June 2018. June 2019. Accessible à : https://www.publichealthontario.ca/-/media/documents/O/2019/opioid-mortality-surveillance-report.pdf(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 27 juillet 2021. 25. Healthline. Tylenol with Codeine Overdose. Accessible à : https://www.healthline.com/health/acetaminophen-and-codeine-overdose(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 27 juillet 2021. 26. Mayo Clinic. What are opioids and why are they dangerous? Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prescription-drug-abuse/expert-answers/what-are-opioids/faq-20381270(Ouvert dans un nouvel onglet). Consulté le 27 juillet 2021.
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